2022年5月25日 星期三

懷抱希望,陪病人一同走過罹癌幽谷


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2022/05/26 第763期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 懷抱希望,陪病人一同走過罹癌幽谷
新書上架 肺癌用藥 你該知道的事
 
     
懷抱希望,陪病人一同走過罹癌幽谷
臺大癌醫中心分院副院長/陳晉興《健康世界》
肺癌的治療可分為兩大類:

1.局部治療:包括手術、放射線治療、消融療法(以電燒、冷凍等不同能量縮小或清除腫瘤)。

2.全身治療:包括化學治療、標靶治療及近年開始的免疫療法。本書即是針對這些治療方式詳加介紹。

化學治療的原理可以說是「好壞通殺」。癌細胞分裂的速度很快,化療藥物便是專門抑制分裂快的細胞,但人體還有其他細胞也長得快,比如毛囊、黏膜、骨髓等,化療藥物無法分辨誰好誰壞,一律攻擊,因此化療(尤其是早期的化療藥物)往往造成令人不適的副作用,甚至有些病人會承受不了。近年來化療已很少新藥研發。

精準命中標靶,癌症治療突破

大約20年前,標靶藥物的出現,為肺癌治療帶來革命性的改變。它可以精準地辨認癌細胞,命中目標,只殺「壞人」,不傷害「好人」,避免了化療好壞通殺的副作用。臨床上看到本來已經很虛弱的第四期病人,服用標靶藥物後一星期,腫瘤縮小,可以下床走路了,簡直像奇蹟。

標靶藥從第一代的「艾瑞莎」、「得舒緩」,目前已研發至第三代。不過,世上難有完美的藥物,使用一段時間後,標靶藥的侷限也慢慢浮現:

1.抗藥性:癌細胞會找出路,病人使用標靶藥一開始反應不錯,但過一陣子就無效,必須換第二代藥物,用不同方式壓制腫瘤,可以說是「魔高一尺,道高一丈」。

2.部分病人沒有適用的藥:目前的標靶藥主要是針對EGFR、ALK、ROS-1、B-RAF基因突變(即標靶),有這四種基因突變的病人(約佔六成)有藥可用,然而部分病人(約佔四成)並沒有這些基因突變,他們可能有其他的基因突變,但因為人較少,藥廠研發藥物的意願低,他們便無標靶藥可用,只能考慮接受化療。

摘掉壞人的面具,助免疫力正常發揮

免疫療法則是近年癌症治療的另一突破。化療、標靶治療都是針對癌細胞,以消滅癌細胞為目的,但各有副作用與侷限,免疫療法是換了一種思維與方式,回到人體,以增強自身免疫力為目標。

2018年諾貝爾生物及醫學獎得主詹姆士.艾利森(JamesAllison)及本庶佑(Tasuku Honjo)分別發現癌細胞上面會表現出分子CTLA-4及PD-L1,就像戴上面具,寫著「我是好人」,讓免疫系統認不出來,便無法消滅它。免疫治療就像讓癌細胞拿下面具,露出壞人的真面目,免疫系統便能恢復原有抑制癌細胞的能力。

免疫療法雖不如標靶治療精準,但使用廣泛,不論哪種癌症,只要有CTLA-4及PD-L1表現的癌細胞都可消滅,而且可跟化療及標靶治療合併使用,有時效果更好。

2018年,衛福部發布《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》(簡稱特管辦法)修正條文,開放細胞治療技術,可能是未來癌症治療的另一路徑。

細胞治療跟免疫治療一樣著重免疫力。當人體內的免疫系統多是老弱殘兵,就將它們抽出來強化訓練,變成精兵,並把數量從一萬增加到一百萬,再注射回體內,跟癌細胞作戰。

門診時間有限,盼以書當衛教

癌症治療日新月異,每種治療方式、每種藥物都有不同的作用與副作用。看門診時,醫師能給每位病人的時間有限,即使有個案管理師協助,但人力仍有限,很難將藥物的種種知識、效用與副作用、該注意的事、病人的疑問一一講解清楚。

我一直很喜歡送病人書,當成衛教。病人與家屬回家後慢慢閱讀,很多疑問書裡都有解答,治療時便可以安心。如果有不清楚的地方,下次門診可以詢問。這便是出版本書最初的動機。

偶爾治癒疾病,但永遠寬慰病人

癌症很棘手,醫療也有極限,確實不是每個病人都能得到好的治療效果,然而我還是認為,醫療團隊應該帶給病人希望。治療很辛苦,病人為什麼要承受辛苦、接受治療?因為他們對生命、對醫療抱著希望。如果沒有希望,他們的餘生會很痛苦。

我很喜歡多年前的一部義大利電影《美麗人生》。劇情描述一個猶太家庭被納粹抓進集中營,凶多吉少,但爸爸不願孩子的純真的童年就這樣被毀滅,便發揮想像力,告訴年幼的兒子:「德軍是在跟我們玩,你如果表現得很勇敢,最後就會得到一輛坦克車。」天真的孩子一直相信爸爸的話,過著有活力、有希望的生活,最後逃過了一劫。

當病人還有機會治療,我和醫療團隊會盡量鼓勵病人接受治療,為他們帶來希望。比如第三代標靶藥物沒效,說不定第四代藥物快出來了,或者再試試其他療法。

醫學之父希波克拉底(Hippocrates )說:「to cure sometimes,to relieve often, to comfort always」,意思是說:「醫師只能治癒少部分的疾病,常常可以減輕病人的痛苦,但必須永遠寬慰病人。」我和醫療團隊以此自勉,陪伴病人一起懷抱希望,積極抗癌。

(文章相關訊息請上健康世界e學苑)

肺癌用藥 你該知道的事
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機器人化身全能警衛 日本保全公司透過5G打造即時監控巡邏系統


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  科技新知 機器人化身全能警衛 日本保全公司透過5G打造即時監控巡邏系統
AI醫療應用
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機器人化身全能警衛 日本保全公司透過5G打造即時監控巡邏系統
FIND研究員:葉翰霖

【背景簡介】

警衛在日本被認為是「3K(嚴苛、骯髒、危險)」行業,一直以來都難以吸納年輕與女性工作者加入,再加上日本早已進入少子化社會,導致日本警衛業界長期人手短缺。根據日本厚生勞動省統計,2019年警衛人員的有效求人倍率為7.77,遠高於總體倍率的1.45,意味著願意成為警衛人員的求職者,有著遠高於其他職業的職缺選擇,由此可見日本警衛人員的稀缺程度。

在這樣的背景下,廠商開始思考是否能透過新的科技帶來轉機。日本最大的保全公司SECOM,於2021年發表活用了AI與5G技術的巡邏保全機器人「cocobo」,並於2022年於日本市場推出。SECOM的常務執行董事上田里表示:「為因應新冠疫情與恐怖活動、天災所帶來的複雜保全需求,同時也受益於研發環境的改善,還有新技術的出現,我們創造出並非是為了取代人類,而是唯有機器人才能辦到的保全工作者。」

【服務說明】

圖片來源:SECOM

圖一、巡邏保全機器人cocobo產品全圖

巡邏保全機器人cocobo的尺寸是700x1,200x1,250mm(寬x深x高),裝上電池後重160公斤,最快可以以時速6公里的速度行進,最大續航時間為3小時,最遠可以走約12公里。可以對應最高5公分的地面段差,就算是斜面或是惡劣路面,只要是人類可以行走的道路,cocobo幾乎都可以順利通過。

圖片來源:SECOM

圖二、cocobo運作示意圖

cocobo搭載了多樣的攝影鏡頭與感測器,行進間可以自動避開路人與障礙物,在巡邏時透過5G、LTE、Wi-Fi等高頻寬通訊技術,與監控台進行即時連線,不僅同步傳送清晰的影像,監控台還可以透過cocobo與現場進行通話。配合AI演算法的解析,cocobo甚至可以辨識眼前對象的身分,以及是否有人倒地需要支援,並針對異常出現的聲響、熱源、放置物等進行通報。同時也可以對不明人物施以聲響及煙霧進行嚇阻驅離。

如此高效多工的保全機器人,大大降低了保全管理者的負擔,只需少量人力坐鎮監控桌,即可操作複數台保全機器人監控整個龐大的空間。而且cocobo還可以與大樓保全系統進行串接,通過搭乘電梯自動執行跨樓層的巡邏任務,實現更高程度的自動化保全。

cocobo這樣的保全機器人,不僅在節約人力上有著顯著的功效,並在高風險場景中更能體現其價值,例如:透過熱感測器偵測垃圾桶是否存在爆裂物,能讓身為人類的工作者降低潛在的風險。SECOM的常務執行董事上田里表示:「在過去,警衛工作一直由人類進行,但我們成功創造出可以勝任這項任務的機器人。隨著科技持續演進,我們也將會繼續利用最新技術打造全新的保全機器人。」

【解決痛點】

基於通訊技術的革新,實現智慧化保全系統解決方案,成功創造了更高的自動化保全系統。不僅節約了人力需求,同時也降低了值勤警衛人員的潛在風險。

【公司簡介】

SECOM株式會社。日本第一家,也是現在最大的保全公司,同時也是佈局全球的保全集團。於臺灣與國產建材實業合資成立中興保全科技集團。

參考來源:

1.警備業界ザ起アペ人手不足ソ原因シ解決方法メ解説。https://www.cyurica.jp/blog/securitylaborshortage

2.公共空間シ調和エペЙワшэЪュ①пЧЬ「cocobo」。https://www.secom.co.jp/business/cocobo/

3.Йヵу、不審者メ威嚇エペ警備①п「cocobo」 倒ホギ人ビ不審物メ自動感知。https://www.watch.impress.co.jp/docs/news/1330650.html

4.賃金構造基本統計調査。https://reurl.cc/GxnVvd

 
AI醫療應用
FIND研究員:戴致隆

圖一: AI智慧醫療的發展趨勢

(圖片來源:數位時代)

智慧醫療指的是人工智慧技術(AI)在醫療領域的應用。

智慧醫療的發展脈絡需從數位健康(eHealth)談起。在2005年的世界衛生大會(WHA)中,世界衛生組織(WHO)定義eHealth為「使用資訊與通訊技術(ICT)支持衛生(health)和與健康(health)有關的領域」;進一步在2018年的世界衛生大會中,世界衛生組織從對資通訊的關注,轉向更廣泛的數位科技,正式認可數位科技 (digital technologies) 在改善公共衛生方面的重要角色,並敦促會員國優先發展數位健康科技,作為促進全民健康覆蓋(Universal Health Coverage,UHC)和推進可持續發展目標(Sustainable Development Goals,SDGs)的手段。

所以AI在醫療應用已有相當久的歷史,坊間運用在基因檢測、醫學影像辨識及再生醫療等等,都可以提供醫生和民眾更好的服務品質,而這些醫學影像的AI發展都需要經過一連串的動作,並不是把資料匯聚在一起直接做一個模型研發就一蹴可幾,它必須經過一個很長的研發週期來確保每個部分都有穩定的發展以及未來落地的整合。

研發好的模型必須進一步與臨床實務整合,因為在臨床實務指標內,並不是追求一個敏感性最高就是好的應用,而是必須兼顧實際的臨床情境,舉例來說以早篩應用來看,所專注的是AI模型的特異度表現,主要是確保這些病人在疾病風險的第一時間就被監控住,也就是說有疾病的早期徵象能在第一時間被抓到,同時節省後續的醫療支出及其他注意。

美國新成立的卓越數位健康中心將數位健康科技定義為「將系統平台、物聯網、程式、感測器等科技用於健康照護之相關應用,其應用範圍涵蓋一般的健康促進到醫療器材,包含協助診斷、或輔助其他醫療產品(如醫療器材、藥物、生物製劑等)的相關應用」。

人工智慧的醫材受到嚴格的法規監管,在台灣就是透過食藥署的醫材監測程序及審察程序,所以在台灣上市的智慧醫材,包含醫院有效性的評估、軟體或軟硬整合的器具,都透過完整的臨床試驗去監控。也就是說,這些AI模型必須在不同醫院臨床試驗後,確保之後醫療情境運用上,能貼近整國人的需求及明確的功效存在。

而運用資通訊科技來降低醫療成本、提升醫療效率、增進醫療品質,已是全球公衛領域的共識。智慧科技的應用將更進一步推進醫療領域進化。工研院產科國際所張慈映副所長即指出,智慧醫療服務以智慧醫院為核心,將醫療服務延伸至社區、家庭等場域。並透過穿戴裝置、物聯網、健康資訊及數據創價等工具來實現精準健康之願景。智慧科技推進醫療領域的發展,將逐漸展現在以下5個面向:

協助醫療決策: 發展醫院的數位決策管控中心,整理資料分析,有助於加速醫院處理急症的效率

增進醫病關係: 導入數位科技與人工智慧(AI),協助改善流程,並增進患者體驗與醫病關係

簡化行政流程: 透過流程機器人(PRA)和人工智慧等技術,讓照護者專注在照護工作,而非將時間耗費在行政工作

優化服務流程: 分析醫院服務瓶頸,透過醫院服務流程設計優化,提升服務品質

提升營運效率: 導入數位供應鏈、自動化及機器人等技術,提升營運管理和後台效率

圖二 齒科成像技術識別示意圖

(圖片來源:dentistrytoday.com)

齒科AI企業Diagnocat研發的一款面向齒科專業人士的人工智慧軟體,近日在加拿大獲批,該軟體可通過通過x光和錐束計算機斷層掃描(CBCT)識別30多種常見的齒科疾病,包括齲齒、牙石、根尖周病變等,以及部分齒科罕見病變。

將DICOM文件轉換和分割為STL文件的過程,在口腔種植和正畸的3D數字病例的治療規劃中非常具有挑戰性,Diagnocat 的AI產品將使這一過程更簡單、更高效。

齒科學校對學生進行了大量識別FMX和Pan圖像的培訓,但是,對齒科醫生來說,理解和評估CBCT圖像的難度要大得多。將Dicom文件轉換和分割為STL文件的過程,也是為種植和正畸的3D數字病例的治療計劃積累經驗的過程。Diagnocat使這個過程變得簡單而高效。

參考來源:

1.https://www.dentistrytoday.com/ai-software-from-diagnocat-cleared-for-approval-by-health-canada/

2.AI齒科成像技術在加拿大獲批,可識別三十餘種齒科疾病 https://read01.com/zOKmJ7P.html

3.智慧醫療產業變革 醫學影像AI輔助診斷技術 https://money.udn.com/money/story/122561/6083493

4.AI醫療是什麼?https://www.bnext.com.tw/article/68429/itri040603

 
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