| 孕婦太胖，危機多多！
嬰兒與母親 3月號 NO.473 採訪撰文/郁筱惠 諮詢╱台北馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師暨產科病房主任 黃建霈 攝影╱本刊資料室（檸檬巷館）
孕期怎麼吃？不會胖太快
孕婦如果太胖會有哪些風險？很多傳統觀念以為，懷孕婦女就要吃得比平常多很多，好讓肚子裡的寶寶長胖些。通常就大原則來看，本來較胖的孕婦，孕期就應該胖少一點，而原來就比較瘦的孕婦就可以胖多一點。但是以醫師專業建議來看，孕期真的不要胖太多！尤其懷孕至中後期階段，每天僅須比前期增加300大卡就好，切莫再超過。
台北馬偕紀念醫院婦產科資深主治醫師暨產科病房主任黃建霈表示，在孕婦手冊新版中指出，孕程三期應依照每個孕婦的BMI，乃至考量是否特殊懷孕如多胞胎的孕婦去估算，每週可增加的體重數值，並指導孕媽咪該怎麼吃才正確。因此，以正常體重的孕婦為例，懷孕期間的重量，最好能控制在增加10∼14公斤的範圍內最理想。如果拆成十個月去看，平均每個月胖1公斤∼1.5公斤即可，以盡量不超過這樣的範圍為上。但如果懷雙胞胎的孕婦，孕期總體重則可胖16∼20公斤，而懷三胞胎者，則最多可胖至23公斤。
黃建霈醫師指出，實際上，當熱量進到一個孕婦的身上，首先就是先供應母體健康的基本需求，大約1000∼1200卡。而多餘的熱量，則供應給寶寶，但是如果剩餘熱量又超過了寶寶所需要的量，那麼就容易回到母體身上，進而演變為母體增加體重的結果。
因此孕期體重的控制原則，是以先讓母體能維持身體基本所需為主，然後胎兒仍然可以吸收到足夠營養並逐漸成長，而飲食控制得當的話，甚至部份孕婦如患有妊娠糖尿病的孕媽咪，整個的體重反而是減少的，但是透過超音波卻會發現胎兒仍是在成長的。同樣的，養胎不養肉，怎樣將營養胖在孩子身上，關鍵也是在於熱量的掌握。
懷孕胖太多，會怎麼樣？
黃建霈醫師表示，懷孕期間要是胖得太多、胖得太快，不僅會增加心血管疾病的風險，同時也帶來妊娠糖尿病及高血壓等風險。而且母體太胖，產道內及周圍的肉變多，會使產道更狹窄，故而增加難產機率。乃至整個分娩過程也被拉得很長，並可能因此痛更久都生不下寶寶來，最後就只好轉為剖腹，令媽咪面臨「吃全餐」的命運。
黃建霈醫師說，以前就曾經替一名體重達135公斤的孕婦剖腹產開刀，送上手術台麻醉時，麻醉針卻因為脂肪太厚，導致針管不夠長，故始終打不到脊椎裡，也因此必須全身麻醉，麻醉風險增加。另外，脂肪層過厚，也很難開刀，整個龐大的身軀，置於手術台上往往超出範圍，甚至必須動用比平時還多的人力，幫忙固定或支承手術過程中的腹部。
這類孕婦的生產風險已如此之高，若遇到大出血，要幫忙找出血點，一樣也更困難。如果孕期又有高血壓，後轉為妊娠毒血症的機會亦高，更增加了孕婦中風或胎兒死亡或罹病的風險。故整體說來，從懷孕至生產，這類孕婦手術及麻醉風險大為增加外，在手術過後，肚皮切開的傷口需癒合，過程一樣可能會拖延。假使這樣的孕婦，加上又有糖尿病，相對傷口感染的風險，也是比常人多很多。
還有，本來一般孕婦的心臟比平時就負擔更大了，但對於體重超出常人的孕婦而言，其心臟的負擔更是龐大。不僅走路會氣喘吁吁，對這些孕婦來說，呼吸更是喘促，腰背痠痛的程度往往也更勝常人。再者，下肢肌肉必須給予孕婦身體更多的支撐，也因此，腳抽筋頻率及程度均倍增，膝蓋骨受傷機會也變多，老年退化性關節炎的機率亦增。再者，孕婦最討厭的妊娠紋，在體重過重的胖胖孕婦來說，更是無法避免。通常妊娠紋一旦裂開，就很難撫平回到以前的樣子，最多是產後顏色變淡而已。
懷孕確實也可能造成死亡的風險，歷年來，在生產過程造成孕婦死亡的主因有三，亦即：高血壓、羊水栓塞、產後大出血。其中，妊娠高血壓、產後大出血，均是與體重過度增加有正相關。尤其現代社會，飲食西化，食物偏向高糖、高油、高鹽及精緻化，使孕婦體重增加得比以往還多。所以，孕媽咪若能控制好體重，也可減少懷孕生產的致命風險。
生產的過程，也並非現今一般大眾所想的那麼安全。假使一個孕婦懷孕從未做過產檢，並且選擇在家生產。那麼依照統計數據分析，大約每100名孕婦，就會有1名可能死亡。從數據資料來看，其實懷孕導致的死亡風險，有時比一些疾病的死亡率還高。
胖孕婦的地雷飲食
通常太胖的孕婦，該怎麼避免踩到地雷飲食呢？黃建霈醫師表示，像是高油脂的食物或料理方式，像是炸的、炒的料理，都不太合適。另外，像是太甜的飲料，及糕點類的點心，通常人體都是吸收非常快的，因此最好也是請孕媽咪特別避免。而白飯、麵包、麵條，因為是精製後澱粉類，雖仍可適量吃，但如果孕媽咪能夠選擇的話，換成糙米飯或五穀雜糧，會更健康。
糙米飯、五穀飯的營養，會比白飯來得豐富，因為很多重要的維生素B群，如：B1及B6在全穀類中是較多的。其次，很多坊間賣的精緻麵包聞起來都特別的香，這些多半都是因為摻和了很多油脂，應盡可能改為選擇全麥的麵包會比較妥當。而麵條則可選擇如蕎麥麵，也會比一般的白麵更來得有營養。
其次，如果澱粉類能以全穀類飲食為主，相對的在纖維質的攝取量方面，也才能較為足夠。由於國人除了鈣質、鐵質常常不足之外，其次也相當缺乏的就是纖維素。也因此，常常有許多孕婦會抱怨自己為何老是有便秘的困擾，也由於孕期時，體內黃體素濃度增加，除了讓子宮穩定不易收縮外，卻也讓腸道跟著蠕動減緩，所以糞便進入人體，通常都要堆積了很久才會排出體外。
假使體內纖維質攝取的不足，糞便的量也就會不足，量不足也會減少刺激腸道蠕動的速度。因此，高纖食物若攝取不足，相對也會使得孕婦便秘的情況加劇許多，甚至最後還會引起孕婦痔瘡等，讓孕媽咪更傷腦筋的困擾。假使體重過重，腹壓太大的孕婦，還可能將痔瘡推擠出肛門，更增加痔瘡脫垂、破皮出血及感染的複雜程度，甚至也影響未來年老時子宮下垂等伴隨衍生的諸多困擾。
什麼樣的食物內容，是為高纖呢？許多人認為，水果、青菜就是。然而，黃建霈醫師提醒大家，水果、青菜屬於高纖食物雖沒有錯。但是，台灣的水果改良得都相當可口，甜度往往也跟著爆表，所以水果若很甜其實也是高熱量的食物，因為內含的果糖很多，熱量也高。所以，水果的選擇也很重要。若水果選的是不是高纖維，而是糖份很高的，那其實並沒有幫助，反而有害。
所以，真正較佳的高纖類食物，其實也泛指一些根莖類的蔬菜。比如說：牛蒡、芹菜、蘆筍、竹筍、紅白蘿蔔，如果平時這些高纖類的根莖食物有攝取足夠的話，孕媽咪通常也就比較能夠避開便秘難解的困擾了。再者，這些高纖食物較能夠提供飽足感。也就不會老是感覺到餓，避免因懷孕時的飢餓感，令孕媽咪越吃越多。
甜食有助孕婦情緒穩定？
黃建霈醫師表示，其實因人而異。當然，如果不吃甜食，真的會影響孕媽咪情緒者，吃一點是無妨。可是甜食確實也有許多事實上的諸多壞處，像是母體或胎兒體重暴增，進而弄糟了情緒也有可能。所以，咖啡或甜食是否一口都不能吃？其實也不是這個意思，而是必須要注意的是「至少不要過量」。 懷孕期間，能否喝咖啡？
黃建霈醫師指出，在懷孕的前期，喝咖啡過量，確實有可能提高胎兒流產的機率與風險。如果喝黑咖啡，並且是每一天都喝超過一杯以上的話就有可能。還有些孕婦以為，到懷孕後期就沒關係，但黃醫師提醒，咖啡因仍然會通過胎盤輸送給寶寶吸收。
所以，如果孕婦已經習慣每天喝咖啡，胎兒的身上也就會有咖啡因。那當寶寶出生後，當然不能立刻給孩子喝咖啡啊，但是新生兒已經習慣體內有咖啡因的存在，突然中斷的結果就是會造成「咖啡因戒斷症候群」。當然，寶寶就每天都不睡覺，哭、鬧、吵等不安，而母體長期攝取咖啡因也會影響產後哺乳的奶量，所以最後都會變成爸媽自己的困擾。同理可知，所有可能產生戒斷症候群的生活習慣及飲食或用藥，也都會有如此諸多不良影響的，所以咖啡仍應盡量戒除較好喔！
黃建霈
學歷：台北醫學大學醫學系畢業
經歷：中華民國醫用超音波醫學會 婦產科超音波專科醫師
現任：馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師兼產科病房主任、台灣婦產科醫學會專科醫師及理事、台灣周產期醫學會專科醫師及理事 更多完整精彩內容，請參考【嬰兒與母親】3月號！ | 
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