| <個案故事>令人坐臥難安的子宮肌瘤 陳小姐在懷第三胎時發現有子宮肌瘤，雖然順利生下健康寶寶，但產後肌瘤越來越大，從沒有經痛困擾的她，也開始越來越痛，甚至痛到要請假臥床休息；令她很困擾的是，因為子宮肌瘤造成經血量變多，即使已用最大尺寸的衛生棉，還是擔心會發生經血溢出，晚上睡覺也要起床換棉片1∼2次，無法安心一夜到天明。 更糟的是，每個月的大量失血造成缺鐵性貧血，更引發高血壓。有高血壓家族病史的陳小姐，近一年持續高血壓，大多收縮壓140毫米汞柱、舒張壓110毫米汞柱，也有就醫治療；直到童綜合醫院婦科微創內視鏡科主任許俊正提醒：「血壓問題可能與缺鐵性貧血有關。」而在開始服用鐵劑治療貧血後，陳小姐的血壓也逐漸回穩。 面對子宮肌瘤所造成的生活、健康雙重困擾，陳小姐決心徹底解決病根，接受子宮切除手術。在選擇手術方式時，具有醫藥背景的陳小姐決定採取先進的單孔機械手臂手術，在詳讀相關資料後，她相信新技術更安全，尤其單孔手術更只有一個傷口，復原更快。「手術後傷口不痛，我甚至不覺得自已有動過手術，只是覺得背很酸。」陳小姐笑稱，反而是醫師一直提醒：「你是病人，還在復原期！」 「我才39歲，要撐到更年期讓肌瘤問題自然解決，還有很長一段時間，但每個月的壓力已經讓我無法忍受。」身為藥師的陳小姐，也考慮過非手術治療方式，評估後還是決定切除子宮，而在4月份手術至今，她沒有失去子宮的遺憾，只覺得舒服又輕鬆，擺脫了每個月都來報到的痛苦。而且肚皮上乾乾淨淨，一點手術痕跡也沒留，「因為我的傷口藏在肚臍裡！」對女人來說，這絕對是很令人高與的手術結果。 單孔機械手臂 術過無痕 子宮肌瘤一定要摘除子宮？答案是未必。童綜合醫院婦科微創內視鏡科主任許俊正強調，子宮肌瘤很常見，約有1／4的女性會有子宮肌瘤，但並不是每個人都需要動手術，關鍵在於肌瘤是否已影響生活品質。 就像陳小姐，她的子宮肌瘤已經造成生活、健康上極大的困擾，而且是復發率高的多發性肌瘤，即使清除也會再復發，只有子宮全切除才能一勞永逸。 除了造成生活困擾，併發貧血和高血壓，也是陳小姐考慮動手術的原因之一。許俊正表示，缺鐵性貧血引發高血壓的情況並不多，陳小姐可以一次解決肌瘤和血壓問題，算是蠻幸運的例子。而在選擇手術方式時，陳小姐的醫藥背景也讓溝通更順暢。 一般提到機械手臂手術，病人一定會關心費用問題，想知道和健保給付的傳統腹腔鏡手術相比，機械手臂手術到底有什麼好處。許俊正以縫衣服當例子：「用腹腔鏡就像是拿筷子夾縫衣針來縫合，而機器手臂就像是用手直接拿針來縫，兩者當然都能縫，但在時間、效果上，當然會有差異。」可360度旋轉的機器手臂，動作靈活是最大的優點，他相信，如果機械手臂手術有健保給付，應該沒有醫師會選擇用傳統腹腔鏡。 而更新的單孔機械手臂手術，台灣有經驗的醫師極少。許俊正表示，單孔機械手臂手術不只能讓傷口藏在肚臍裡，且比一般機械手臂手術少了兩個側邊傷口，疼痛感大幅減低；至於陳小姐術後覺得「背酸」，則是所有內視鏡手術都會有的暫時現象，通常在術後1∼2週就會恢復。 <個案故事>幸運發現第一期子宮內膜癌 從以為是更年期症報到，到發現息肉、切除、送檢確定是子宮內膜第一期腺癌，必須手術切除子宮、卵巢輸卵管和附近的淋巴結，這一切劇烈變化，就發生在今年4月，對鍾小姐來說，這壞消息背後其實也有著幸運。 其實早在12年前，鍾小姐就曾因經血量大，檢查發現子宮內膜異常而接受治療，10年前也一度復發，但之後多年沒有繼續追蹤檢查，直到最近半年經血量又突然增加、也出現血塊，而且和過去不同的是，出現嚴重經痛症狀，甚至痛到需要吃止痛藥，小腹也隱隱有下墜感。但她卻不以為意，以為是快要更年期，後來因為義氣陪同事到婦產科就醫檢查，幸運的發現第一期子宮內膜癌。 曾經當過護士的鍾小姐，很在意生活品質，雖然之前沒聽過機械手臂手術，但在聽到它具有傷口小、出血少、減輕疼痛等優點，加上有保險後盾，很快就決定選擇機械手臂手術。手術前一天就入院準備的她，看著隔壁病床一位以傳統開腹手術切除子宮的病人，一直不停的按壓自控式止痛設備，雖然聽說機械手臂手術傷口小，卻也忍不住擔心自己明天手術後的狀況，「該不會很痛吧？」 沒想到術後醒來居然不痛，看到旁邊動子宮肌瘤手術的年輕病人定時要求打止痛針，但鍾小姐回到病房一次也沒要求止痛，「因為根本不需要，我還能整晚和老公聊天！」復原速度遠比她想像得更快。這讓她大呼值得，「即使沒有個人保險給付，在經濟條件許可的情況下，我也願意自費。」 手術後第一個月，鍾小姐有點便秘，需使用軟便藥，但在不久前受訪時，便秘問題已經解決，鍾小姐也早已回到工作崗位，復原速度確實很快，對於在考慮要不要選擇機械手臂手術的病友，鍾小姐說：「我真的建議選擇機械手臂手術，因為真的對恢復生活品質很有幫助。」 機械手臂手術克服婦癌手術限制 「子宮內膜癌最常發生在停經期前後！」提到鍾小姐的個案，成大醫院婦產部主治醫師鄭雅敏首先強調這句話，異常出血是子宮內膜癌最常見的症狀，但臨床上和鍾小姐一樣，把異常出血症狀當成是「快要更年期了」的人很多，若是因此忽略，就可能延誤治療時機。 根據鍾小姐的癌症分期，其手術範圍必須包括子宮、兩側輸卵管及卵巢切除，並清除骨盆腔淋巴腺。鄭雅敏強調，由於手術範圍大，傳統手術至少會留下10∼12公分大的傷口，從恥骨一直向上延伸到心窩、肋骨，將近肚臍上方1／3處，「有人形容這道肚皮正中央的傷口像是高速公路。」若是體型較肥胖的患者，因為需要撐開脂肪，還會留下更大的傷口。 「傷口越大，復原越慢。」鄭雅敏指出，開腹手術病人術後約需2、3天才會有腸蠕動、排氣，疼痛會延後病人術後下床活動的時間，至少需要住院一週，但機械手臂手術能讓這條長長的「高速公路」變成4到5個小洞，術後疼痛減少，手術當晚或隔天就能下床，隔天即可進食，住院時間平均只需要3天。 和傳統腹腔鏡手術相比，機械手臂手術能提供清晰、放大的影像，結合靈活的機器手臂，能有效清除淋巴結，並將出血降到最低。鄭雅敏表示，清除淋巴結時因為靠近大動脈，常有大出血的風險，傳統腹腔鏡出血量至少250c.c.，機械手臂手術則僅50∼100c.c.，而且淋巴結清除效率更好，可達35顆，但傳統腹腔鏡平均僅15∼20顆。 鄭雅敏認為，機械手臂手術可突破傳統腹腔鏡的限制，有效完成困難的婦癌手術，例如鍾小姐的癌症分期手術。 【完整內容請見《常春月刊》389期；訂閱常春月刊電子雜誌】 | 
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