2017年7月12日 星期三

幹細胞對慢性疼痛的治療


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2017/07/13 第508期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份
本期主題 幹細胞對慢性疼痛的治療
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幹細胞對慢性疼痛的治療
臺大醫學院骨科教授/楊榮森《健康世界》
疼痛是人類最難受的事情,尤其慢性疼痛會對病患的身心造成嚴重影響,嚴重者痛不欲生。自古以來對於疼痛的治療方式多如牛毛,包括藥物、手術、民俗療法、物理治療等,但各有其優缺點,且仍有不少病患未能得到改善。

目前全世界約有15億人口發生慢性疼痛,其中23-26%發生下背痛。動物實驗研究證實,幹細胞可對慢性頑固疼痛提供一些療效,這些慢性疼痛包括神經病變疼痛(由周邊神經損傷、糖尿病、脊髓損傷、慢性關節炎等引起),細胞治療對神經病變痛和退化性關節疾病提供一個新方向。

幹細胞在臨床試驗上開啟應用範圍,如神經系統疾病(中風)、血管阻塞致肢體缺血、關節炎等,在2017年5月的Pain Physician.中,美國學者報告使用幹細胞治療慢性疼痛的系統性回顧,指出近年來治療慢性疼痛的應用研究,包括神經病變痛,椎間板退化疾病(注射到椎間板纖維環部位)、骨關節炎等。

這種治療方式可用來提供置換已損失或受傷的細胞,且可供應各種組織營養因子,讓組織改善微環境,減輕發炎和疼痛。

目前的幹細胞治療方式,包括取用自身的幹細胞,取用他人的異體幹細胞;取用患者自身的幹細胞來源包括骨髓或脂肪組織提取,取用異體的幹細胞包括臍帶血、骨髓和脂肪組織;經處理或培養出幹細胞後,注射到病灶部位,注射時可能與自身的富含血小板血漿(PRP)混合,再注射到病灶部位。

這些幹細胞可在生長因子調節下,分化成受傷部位的組織,包括關節軟骨、骨骼、韌帶等,置換受損的組織構造,且由於幹細胞具有較強的活性,因此在修復速度上相當快速,讓組織復原其構造和功能,也同時可減輕疼痛,達到療效。

由於幹細胞治療可能減輕疼痛,並且可改善疾病。目前有些學者使用幹細胞來治療一些會引起疼痛的病況,例如骨缺損、軟骨缺損、骨關節炎、肌腱和韌帶損傷甚至於神經傷害,或用於治療退化性椎間板疾病,但目前尚未得到一致結論。

因為雖然間葉幹細胞具有容易取得且有多種分化的能力,且可自行更生,但分化包括骨源細胞、軟骨源細胞、脂源細胞等,因此如何調控培養條件,如微環境、生長因子和細胞外基質等,都對幹細胞的分化非常重要,這些眾多條件是否符合受傷組織的需求,更是另一項考驗,許多學者調整不同培養條件來調節幹細胞的分化作用,更需致力於探討最佳條件才能應用得宜。

以椎間板引起的疼痛、神經病變痛和骨關節炎而言,在臨床上都未能依靠藥物治療或手術得到完全的控制;目前使用幹細胞治療前述病況的結果有所突破,但大多仍為初期結果,目前國外一些私人診所已開始使用幹細胞治療方式,但對於未來療效驗證需要大型臨床試驗證實,且應注意可能併發症。

(文章相關訊息請上健康世界e學苑)

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